Redactado por: Judith Abril

MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR

En esta entrada describiremos los músculos extrínsecos del dorso (grupos superficial e intermedio) que unen el miembro superior al esqueleto axial y los músculos intrínsecos. Los músculos del hombro y cintura escapular se dividen en tres grupos:

• Músculos extrínsecos superficiales (trapecio y dorsal ancho)
• Músculos extrínsecos profundos (elevador de la escápula, romboides y serrato anterior)
• Músculos intrínsecos (deltoides, redondo mayor y músculos del manguito rotador)1.

- Músculos extrínsecos superficiales.

Los músculos extrínsecos superficiales son el trapecio y el dorsal ancho. El trapecio amplio y el triangular cubren la cara posterior del cuello y la mitad superior del tronco. El trapecio une la cintura escapular al cráneo y a la columna vertebral y ayuda a la suspensión del miembro superior. El dorsal ancho, amplio y en forma de abanico, cubre la porción inferior del dorso desde la vértebra T6 a la cresta ilíaca. Discurre entre el tronco y el húmero y actúa sobre la articulación del hombro e indirectamente sobre la cintura escapular.

- Músculos extrínsecos profundos.

Los músculos extrínsecos profundos son el elevador de la escápula, los romboides y el serrato anterior. El tercio superior del elevador de la escápula, a modo de tensor, se sitúa profundo al esternocleidomastoideo; el tercio inferior se halla profundo al trapecio. Los romboides mayor y menor se sitúan profundos al trapecio y forman v forman bandas paralelas que discurren inferolateralmente desde las vértebras al borde medial de la escápula. El romboides es unas dos veces más ancho que el romboides menor.

- Músculos intrínsecos.

Los músculos intrínsecos son los músculos escapulares cortos (deltoides, redondo mayor, supraespinoso, subescapular y redondo menor) que discurren desde la escápula al húmero y actúan sobre la articulación del hombro.

El deltoides forma el contorno del hombro y se divide en porciones anterior, media y posterior, que pueden actuar por separado o en conjunto. El redondo mayor forma un área oval elevada en el tercio inferolateral del dorso de la escápula. El redondo mayor y el tendón del dorsal ancho forman el pliegue posterior de la axila.

Cuatro músculos escapulares (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) se denominan músculos del manguito rotador.

NOMBRE DEL MÚSCULO	ORIGEN	INSERCIÓN	ACCIÓN
DORSAL ANCHO	Cresta ilíaca, fascia toracolumbar, apófisis espinosas de las seis últimas vértebras torácicas, costillas inferiores, escápula	Fondo del surco intertubercular del húmero	Extiende, aduce y rota medialmente el brazo
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA	Apófisis transversas	Borde medial de la escápula	Eleva la escápula
ROMBOIDES MENOR	Ligamento nucal, apófisis espinosas de C7 y T1	Borde medial de la escápula	Eleva y retrae el borde medial de la escápula
ROMBOIDES MAYOR	Apófisis espinosas de T2-T5	Borde medial de la escápula	Eleva y retrae el borde medial de la escápula
TRAPECIO	Hueso occipital, ligamento nucal, apófisis espinosas de las vértebras torácicas	Tercio lateral de la clavícula, acromion, espina de la escápula	Eleva la escápula, la desplaza medialmente y tira de su borde medial hacia abajo
SUBCLAVIO	Primer cartílago costal	Clavícula	Desciende y estabiliza la clavícula
PECTORAL MAYOR	Clavícula, esternón, seis cartílagos costales superiores	Cresta del tubérculo mayor del húmero	Aduce el brazo, lo rota medialmente y flexiona el húmero
PECTORAL MENOR	Tercera, cuarta y quinta costillas	Apófisis coracoides de la escápula	Desciende de la punta del hombro y tracciona hacia delante del hombro
SERRATO ANTERIOR	Ocho costillas superiores	Borde medial y ángulo inferior de la escápula	Lleva la escápula hacia delante y la rota
DELTOIDES	Clavícula, acromion, espina de la escápula	Cara lateral del húmero (tuberosidad deltoidea)	Abduce, flexiona y rota medialmente, extiende y rota lateralmente el brazo
SUPRAESPINOSO	Fosa supraespinosa de la escápula	Tubérculo mayor del húmero cápsula de la articulación del hombro	Inicia la abducción del brazo
SUBESCAPULAR	Fosa subescapular	Tubérculo menor del húmero	Rota medialmente el brazo del húmero
REDONDO MAYOR	Borde lateral de la escápula	Cresta del tubérculo menor del húmero	Rota medialmente y aduce el brazo
REDONDO MENOR	Borde lateral de la escápula	Tubérculo mayor, cápsula de la articulación del hombro	Rota el brazo lateralmente
INFRAESPINOSO	Fosa infraespinosa de la escápula	Tubérculo mayor del húmero, cápsula de la articulación del hombro	Rota el brazo lateralmente

Los músculos de la cintura escapular pueden clasificarse en diferentes grupos según su inserción:

1. Músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero:

1. Grupo de músculos dorsales:

Están formados por el supraespinoso, redondo menor, deltoides, subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.

2. Grupo muscular dorsal

Incluyen el músculo pectoral menor y pectoral mayor

1. Músculos emigrados del tronco que se insertan en la cintura escapular:

1. Grupo de músculos dorsales:

Deltoides, el elevador de la escápula y serrato anterior.

2. Grupo ventral de músculos:

Subclavio

1. Músculos craneales que se insertan en la cintura escapular:

Trapecio y esternocleidomastoideo

Ilustración 1

Movimientos de la cintura escapular y hombro

En la movilidad del brazo distinguimos la aducción, o acercamiento del brazo al cuerpo; la abducción, o separación lateral del mismo, elevándolo unos 90º alrededor de un eje sagital que pasa por la cabeza del húmero y la elevación, que puede ser una continuación de la abducción, y es debida, no a un movimiento de la articulación del hombro sino a rotación de la escápula cuyo ángulo inferior es desplazado ventro- lateralmente.

Asimismo, incluimos también la flexión, o elevación anterior del brazo, y la extensión consistente en una elevación dirigida hacia atrás. Ambos movimientos tienen lugar sobre el eje frontal que pasa por la cabeza humeral.

La rotación del brazo es producida por el giro del mismo sobre un eje que se extiende entre la cabeza humeral y la estiloides del cúbito. Se distinguen rotaciones externas o laterales y rotaciones internas o mediales. El movimiento compuesto se denomina circunducción. Los músculos activos en la rotación lo son también en la circunducción.

Ilustración 2

La aducción incluye el pectoral mayor, la cabeza larga del tríceps braquial, el redondo mayor, el dorsal ancho, la cabeza corta del bíceps braquial y las partes clavicular y espinal del deltoides.

Los músculos aductores son el deltoides, el supraespinoso y la cabeza larga del bíceps braquial. El serrato anterior y el trapecio pueden ayudar al movimiento produciendo una ligera rotación de la escápula.

La elevación del brazo es producida por el serrato anterior. Antes de que el brazo pueda ser elevado debe ser abducido por el deltoides, la cabeza larga del bíceps braquial y el supraespinoso. En la transición de abducción a elevación, el trapecio apoya la acción del serrato anterior. El efecto de este último depende de su acción sobre las articulaciones de la clavícula (acromioclavicular y esternoclavicular).

Los músculos que producen la flexión del brazo incluyen la parte clavicular y algunas fibras acromiales del deltoides, el bíceps braquial, las fibras claviculares y esternocostales del pectoral mayor, el coracobraquial y el serrato anterior.

La extensión se realiza por el redondo mayor, el dorsal ancho, la cabeza larga del tríceps braquial y la porción espinal y algunas fibras acromiales del deltoides. Siempre hay movimientos asociados en la articulación acromioclavicular.

La rotación lateral es producida por el infraespinoso, el redondo menor y las fibras espinales del deltoides. Durante la rotación lateral la escápula y la clavícula son traccionadas hacia atrás por el trapecio y el romboides. Esto da como resultado movimientos asociados en las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular.

La rotación medial es producida por el subescapular, pectoral mayor, la cabeza larga del bíceps braquial, las fibras claviculares del deltoides, el redondo mayor y el dorsal ancho.

Los movimientos estudiados no se ejecutan con sólo la articulación del hombro, siempre existe un movimiento conjunto de la cintura escapular y en determinados casos también del tronco.

Ilustración 3

https://youtu.be/LF7oST34r4s

Bibliografia

• Watson, D. Lo esencial en anatomía. 3ªEdición. Editorial Elsevier Mosby. 2010.
• Moore, K. Compendio de anatomía con orientación clínica. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. 2001.
• Platzer,W. Atlas de anatomía. Tomo 1: Aparato locomotor. 2ª Edición. Ediciones Omega. 1986.
• Tortora Grabowski. Principios de anatomía y fisiología. 9ª Edición. Editorial Oxford. 2002

Ilustración 1: http://vitaedolor.com/contracturas-musculares/

Ilustración 2: http://deporteyplanesentrenamiento.blogspot.com.es/

Ilustración 3:  http://deporteyplanesentrenamiento.blogspot.com.es/

Redactado por: Judith Abril

CINTURA ESCAPULAR

La cintura escapular  consta de dos huesos, una clavícula y una escápula; sostiene el miembro superior y lo separa del tronco, queda en suspensión entre la cabeza y el cuello por el músculo trapecio. La articulación esternoclavicular establece su única articulación directa con el esqueleto axial ya que el resto de las uniones se producen a nivel muscular.

Clavícula

La clavícula es un hueso fino doblemente curvado que se articula con el esternón medialmente y con el acromion de la escápula de manera lateral. Tiene un surco longitudinal en su cara inferior para poder insertarse en el músculo subclavio, y lateralmente tiene una zona rugosa donde se inserta el ligamento trapezoide del ligamento coracoclavicular.

La parte medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava hacia delante.

La clavícula es subcutánea y puede palparse fácilmente en toda su extensión. Su extremo medial se proyecta superior al manubrio. Entre las elevaciones mediales de las clavículas se halla la escotadura supraesternal. La punta del hombro es la porción lateral del acromion de la escápula, que puede ser visible y es fácil de explorar. Los bordes laterales y posterior del acromion se juntan para formar el ángulo del acromion. Este ángulo es el punto desde el cual se mide la longitud del miembro. Inferior al acromion se encuentra la curva redondeada del hombro formada por el músculo deltoides. La cresta de la espina de la escápula es toda subcutánea y fácilmente palpable.

Escápula

La escápula es un hueso plano de forma triangular situado sobre la pared posterior del tórax. Cada escápula dispone de un cuerpo alisado con dos apófisis importantes, el acromion, que es el extremo extendido de la espina de la escápula, y la apófisis coracoides con forma de pico.

Su cara anterior cóncava presenta una amplia fosa subescapular, mientras su cara posterior convexa está dividida por la espina de la escápula en dos fosas: una pequeña (fosa supraespinosa) y otra mayor (fosa infraespinosa). La espina se continúa lateralmente con el nombre de acromion, que forma la punta del hombro y se articula con la clavícula.

La cavidad glenoide es una cuenca poco profunda donde se insiere la cabeza del hueso del brazo que se encuentra en el ángulo lateral. Dos pequeñas prominencias, conocidas como tubérculos supra e infra glenoideos, pueden localizarse por encima y por debajo de esta cavidad. El cuello de la escápula une esta cavidad al resto del hueso.

ARTICULACIONES DE LA CLAVÍCULA

Articulación esternoclavicular

Se trata de una articulación sinovial atípica debido a que se encuentran recubiertas por fibrocartílago, no por cartílago hialino. La articulación está rodeada por una cápsula articular y está reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, que se unen a la clavícula y al manubrio del esternón. El ligamento costoclavicular, que discurre entre la primera costilla y la clavícula, también la estabiliza. Un disco articular se une a la cápsula, dividiendo la articulación en dos cavidades, lo que impide que la clavícula pase por encima del hombro.

Articulación acromioclavicular

Consiste en una articulación sinovial atípica cuyas superficies articulares son fibrocartilaginosas. El ligamento acromioclavicular la refuerza superiormente y es muy resistente. Está formado por un ligamento conoideo y un ligamento trapezoideo, que se sitúan entre la cara inferior de la clavícula y la apófisis coracoides; es el principal factor estabilizador de la articulación.

Articulación escapulohumeral (o glenohumeral)

Se trata de una articulación de tipo sinovial que se produce entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.

La cintura escapular es muy ligera y permite un gran movimiento del miembro superior debido a diferentes causas:

• Cada cintura escapular se une al esqueleto axial en un solo punto (articulación esternoclavicular).
• La unión ligera de la escápula permite que se deslice hacia delante y hacia atrás frente al tórax.
• La cavidad glenoide es poco profunda y la articulación del hombro está poco reforzada por los ligamentos.

Bibliografía

• Watson, D. Lo esencial en anatomía. 3ªEdición. Editorial Elsevier Mosby. 2010.
• Tortora Grabowski. Principios de anatomía y fisiología. 9ª Edición. Editorial Oxford. 2002
• Marieb, Elaine N. Anatomía y fisiología humana. 9ª Edición. Editorial Pearson. 2008
• Moore, K. Compendio de anatomía con orientación clínica. 1ª Edición. Editorial Masson S.A. 2001.

Ilustración 1: https://www.sabelotodo.org

Ilustración 2: http://es.slideshare.net/Quimio_Farma/anatomia-humana-miembro-superior

Ilustración 3: Marieb, Elaine N. Anatomía y fisiología humana. 9ª Edición. Editorial Pearson. 2008